家庭血液透析(Home hemodialysis,HHD)是在家中进行血液透析的一种方式。在家庭 血液透析过程中,血液从病人血管通路流经透析机,透析机净化血液中代谢废物及多余液体 并将干净的血液送回病人体内。

Histary

Dr.Belding Scribner,华盛顿大学的一名医生,在20世纪60年代发明了终末期肾病的治 疗方法,他的透析治疗理论最终促成了世界上第一个门诊透析中心-西雅图人工肾脏中心 (SAKC)的成立。然而,在SAKC成立之时,并没有足够的医疗资源来治疗每个需要透析的病人, 正是这种情况促使医疗从业者开始考虑将血液透析疗法引入到患者家中。

当家庭血液透析(HHD)初步试行时,由于设备冗杂,困难重重,Scribner经过一系列精简 化流程使得居家透析初具可行性,到 20世纪 70年代,美国近 40%的透析患者都在做HHD. 在随后的20年中,随着腹膜透析(PD)的普及,HHD患者比例有所下降,但在20世纪90年代, HD 再次受到透析界的青睐。今天,由于设备、自我插管和培训项目的发展,家庭血液透析 (HD)越来越受欢迎。

Treatment

传统居家透析和院内透析非常相似,囚居家透析的益处之一是,治疗计划可根据病人的具体 健康状况和生活方式进行调整,传统的 HD 治疗通常每周进行三次,每次四小时,但患者可能

会由他们的肾病专家提供额外治疗。

Care partners

大多数家庭血液透析患者都需要一位陪护来协助整个透析过程,陪护人员可以是配偶、家 庭成员、朋友或专业护理人员,其作用包括机器设置,患者体表穿刺,治疗过程信息记录,以 及/或在透析结束后断开并清洗机器。陪护的角色根据病人的需要而有所不同,陪护和病人接受 同样的培训,以便在治疗期间能随时提供帮助。

Self-cannulation

"Self-cannulation"是指患者自行插入透析针头。HHD 治疗需将两根针插入患者的血管通 道,使血液从身体流向机器,然后再流回身体。接受居家透析治疗的患者通过相应培训,学会 自体插针或让陪护人员插针。虽然自己动手插针一开始可能会让人望而生畏,但新技术,如扣 眼式穿刺法,已经使自我插管操作更容易、体验更舒适。

使用这种技术的患者每次透析时都将针插入到同一个位置,这导致插入点形成疤痕组织,并 形成一个洞,就像穿耳洞一样,整个过程约需3-4周,约10次血液透析疗程。通过这种方法, 患者可使用钝针而不是锋利的针,对患者来说体验更好。需要注意的是,扣眼式穿刺法需要病 人有瘘管,瘘管是用病人自体组织动脉和静脉连接起来形成的。

自我插管的患者通常有更好的机会在较长一段时间内维持血管通路正常功能。学会自我插 管的患者通常会说,插入针头并不像他们想象的那么困难。此外,一旦他们学会了自我插管 大多数患者很少希望别人为他们进行该项操作。

Training

家庭血液透析患者及其陪护人员需在当地透析中心接受全面的培训项目。培训期间,他们 将学习在家中安全有效地进行血液透析治疗所需的一切知识。病人和他们的陪护人员将学习如 何自我插管、操作透析设备,如何创造一个干净的环境,及如何记录治疗过程,处理针头和其 他用品等。

培训通常需要4~8周,由一名家庭培训护士进行。培训材料根据患者的医疗需求和设备类 型定制,病人及其陪护者从观察培训护士操作开始。当他们对这个过程了解更多时,病人和陪 护将协助护士操作,按此进程逐步承担更多的责任,直到能独立完成。

Equipment

家用血液透析机的首要设计原则是用户友好、操作方便。此外,电源供应及存储空间的要 求不能太高。其中不乏体积小,携带方便的新机型,可以让透析患者在旅行期间透析。具体使

用哪款机型一般由医生推荐决定。

Summary

家庭血液透析是一种安全有效的终末期肾病治疗方式,患者可以得到他们需要的护理,同

时保障了自由度和生活质量,也有机会获得更好的临床预后。