炎症性肠病（IBD）定义：IBD是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病

包括：

– 溃疡性结肠炎（UC）

– 克罗恩病（CD）

– 未定型IBD（IBD-U）

一、溃疡性结肠炎（UC）表现

1. 是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病

2. 病变限于大肠黏膜与黏膜下层

– 黏膜：连续性溃疡性疾病

– 病理：隐窝脓肿；炎性细胞浸润；杯状细胞减少

3. 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、食欲下降；体重减轻

– 多数起病缓慢，少数急性，偶见急性暴发，病程呈慢性

– 多表现为发作期与缓解期交替

– 少数症状持续并逐渐加重

– 临床表现与病变范围、病型及病期等有关

– 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重

二、儿童UC发病

1. 儿童UC发病情况

– 溃疡性结肠炎发病率各国不一

– 欧美1-4/100,000/年

2. 儿童UC的特殊点

①12%的UC患者在20岁之前出现症状

②5年内急性发作住院率达25-30%

③儿童患者特殊问题：

– 监测身高生长、骨骼发育、青春期情况

– 患儿的成熟和心理健康

– 婴幼儿无法接受部分成人药物和剂型

三、疾病评分系统

1. 明确疾病的分型、病变范围和严重程度—诊治方案

①临床评分：PUCAI：0-85

– 腹泻、便血、腹痛等临床症状

– ≥65重度，急性重症UC（ASC）

②病变范围评分：巴黎分型：E1-4

③内镜下评分：

– MAYO梅奥诊所内镜下评分

– UCEIS（Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity）

– 溃疡性结肠炎肠镜检查指数

– UCCIS（Ulcerative Colitis Colonoscopic Index of Severity）

– 溃疡性结肠炎内镜严重度指数

2. 临床评分

PUCAI

临床缓解：PUCAI ＜10

轻度：PUCAI 10-34

中度：PUCAI 35-64

重度：PUCAI ≥65

3. 实验室检测

维持缓解期3月一次，至少6-12月一次

– 血常规

– 白蛋白

– 肝功能：ALT、AST、GGT

– C-反应蛋白（CRP）

– 血沉（ESR）

必要时检测感染指标，排除感染

– 艰难梭菌、CMV、细菌等

4. 生物标记物

粪便标记物：钙卫蛋白—非侵入性监测指标

– 与黏膜炎症密切相关

– 与组织学活动度敏感性和特异性预测值为97%和85%

– 但其在临床缓解时增加的预测作用尚不清楚

血清检测指标

– pANCA：60%UC患者确诊是阳性；与疾病活动度无关；部分研究提示可预测预后：如对生物制剂的需求