— 导 言 —

昨天，收到一个朋友的短信，说她妈妈脑出血住院了，在抢救，她正在往家里赶，她问我这病严重不严重。

我说，这需要取决于出血的量，还有出血的部位，有些是有生命危险的，有些是会有肢体或者语言的后遗症的。

我顺口问了一句，你妈妈是不是有高血压啊，她说是啊，并且一直很抗拒服药，总在吃一些偏方，来控制血压。

我听完这些，非常无奈。

所以今天来写一个高血压的科普。

— 正 文 —

1. 高血压病，非常常见，如果按照下面的诊断标准的话，在美国几乎有一半的人可以诊断为高血压病。

2. 我们测血压的时候，有两个数字，高的那个叫收缩压，低的那个叫舒张压，分别对应心脏收缩和舒张时，周围血管测量到的压力值。 

3. 收缩压<120mmHg，且舒张压<80mmHg，这种情况，称为正常血压。

4. 如果收缩压为120-129mmHg，且舒张压<80mmHg这种情况，血压升高，已经不是正常血压了，但还不能诊断为高血压。

5.所谓高血压，就是收缩压大于等于130mmHg和或舒张压大于等于80mmHg。这里需要注意，这两个数字，不管哪一个超过范围，都称作高血压。其中又将高血压分为1级高血压和2级高血压。

1）1级高血压：收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg

2）2级高血压：血压≥140/90mmHg

如果收缩压和舒张压的分期不同，则以较高的分期为准。

6.诊断高血压除了要求在医院测量的血压值，还需要结合家庭或动态血压监测（ABPM）,使用ABPM时，诊断高血压至少需要满足以下一个标准：

1）24小时平均血压≥125/75mmHg

2）白天(清醒状态)平均血压≥130/80mmHg

3）夜间(睡眠状态)平均血压≥110/65mmHg

其中，白天(清醒)平均血压≥130/80mmHg最有用。

7. 正确测量血压很关键。目前推荐专为诊室环境设计的示波法血压计，目前市面上使用的电子血压计都是属于这种，而不是听诊法血压计(需要听诊器)。自动化示波法诊室血压计(AOBP)可让患者在诊室中于坐位休息时连续多次测量血压，有无医务人员在场皆可。无论有无人值守，AOBP比传统诊室血压测量都能更好地预测清醒ABPM结果，且可能减轻白大衣效应。

8. 动态血压监测（ABPM）是确诊高血压的首选方法。有高质量的数据表明，ABPM比诊室血压测量值能更好地预测靶器官损害和心血管事件。

9.家里测量血压前，应告知患者：

o 使用经过验证的自动示波法血压计测量上臂肱动脉血压；

o 在安静的房间内，背部和手臂给予支撑，双腿不交叉，坐位休息5分钟后进行测量；

o 一周内至少测量12-14次，早晚都要测量；

10.对于个体患者，诊断高血压需要综合分析多次血压测量值，使用适当的技术以及常规诊室外血压测量结果。

11.虽然说，诊断高血压，需要多次测量血压，综合分析。但是如果有下列罕见情况时，可直接诊断高血压，无需进一步证实血压值：

1）测量血压时，血压≥180/120mmHg。

2）患者因初筛血压≥160/100mmHg而就诊，同时已经有靶器官损害，所谓靶器官损害，是指高血压已经导致了器官的损害，如左心室肥厚(LVH)、高血压性视网膜病变，以及缺血性心血管疾病。

3）对其余所有诊室血压升高的患者，应尽可能使用诊室外血压测量来确诊高血压。ABPM是测定诊室外血压的“金标准”。如果没有条件做ABPM，建议在家里测量血压，来确诊高血压。

4）如果经恰当技术和设备得出家庭血压测量值平均值≥130/80mmHg，且经诊室验证，则诊断高血压。

5）方便时，ABPM可替代家庭血压测量，特别是无法行适当的家庭血压，家庭测量值的准确性存疑，或诊室与家庭测量值差异很大时。ABPM显示白天平均血压≥130/80mmHg，则诊断高血压。

12.当高血压诊断之后，我们需要进行如下评估，高血压的评估

1）靶器官损害程度

2）是否存在心血管或肾脏疾病

3）是否存在其他心血管危险因素

4）可能导致高血压的生活方式因素

5）潜在的干扰物质，如长期使用非甾体类抗炎药(NSAID)和口服避孕药

13. 所有血压升高或高血压患者都应调整生活方式，并不是所有诊断高血压的患者都需要药物治疗。

14. 什么时候才需要服用药物来降压？

开始药物治疗的决定应个体化，包括医患间共同决策。一般建议下列高血压患者开始降压药物治疗：

1）诊室外白天血压≥135mmHg/85mmHg；没有诊室外测量值时，诊室平均值≥140/90mmHg；

2）诊室外测量血压(平均家庭测量值或白天动态血压)≥130mmHg/80mmHg(如果没有诊室外测量值，则适当测量的诊室内血压平均值≥130mmHg/80mmHg)，且具有至少一项特征：明确的心血管疾病，2型糖尿病，慢性肾病，年龄大于65岁，10年心血管病风险大于10%；

3）对1级高血压(130-139/80-89mmHg)患者，如果年龄≥75岁或没有明确的心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病，且经常跌倒、有痴呆、多种共存疾病、直立性低血压、居住在疗养院或寿命有限，则我们考虑不予以降压治疗。

15. 我们推荐从以下4类药物中选择初始治疗

1）噻嗪样或噻嗪型利尿剂

2）长效钙通道阻滞剂(通常是二氢吡啶类，如氨氯地平)

3）ACEI（如培哚普利）

4）ARB（如氯沙坦钾）

16.对大多数适合降压药物治疗的患者，需要把血压降到如下数值：诊室外测量血压＜130/80mmHg，如果没有条件测量诊室外血压，诊室血压也需要降到130/80mmHg以下。

17.某些特殊情况，降压的目标值，也可以适当放宽，比如有如下这些情况：

1）血压不稳定或有体位性低血压

2）联用多种降压药出现副作用

3）年龄≥75岁，且共存疾病负荷较大或舒张压<55mmHg

以上情况可适当放宽为＜135/85mmHg(诊室外血压测量)或<140/90mmHg(适当测量的诊室内血压平均值)。

18.对于严重虚弱、痴呆和/或预期寿命有限的老年人，或卧床/居住在专业护理机构等特殊机构的患者，需要与患者、亲属和照顾者共同制定个体化目标，而不是采用上述目标血压。