近年来，高 血压 发病呈明显的年轻化趋势， 高血压 已不再是中老年人的专利，越来越多的儿童和青少年也受到高血压的威胁。今天就跟大家分享一下关于儿童青少年高血压这一话题。

一、血压测量

儿童青少年血压的测量较承认准确性差，更易受多种因素，如体力活动、精神压力及周围环境影响，因此测量是受测者应处于安静状态，避免外界干扰。

与成人血压测量不同，儿童青年少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压。

另外根据受试者的臂围选择合适的袖带是十分重要的，理想袖带的气囊宽度应至少等于右臂围40%，气囊长度至少包绕臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1︰2。

二、高血压标准

与成人高血压诊断标准不一样，儿童青少年高血压的诊断标准并不是基于其心血管事件风险，而是采取了某个固定 血压值 。我国指南主要根据性别和年龄制定了相关的参考标准，见表1、2。并将非同日三次 收缩压 （SBP）或 舒张压 （DBP）≥P95~＜P99定义为高血压。同时根据高血压程度分为高血压I级（P95~P99+5 mmHg）和高血压II级（≥P99+5 mmHg）。

而美国指南则认为身高对血压的影响很大，因此是根据性别、年龄和身高制定参考标准，并认为≥13岁者应参考成人高血压标准。

表1：中国男性儿童青少年血压评价标准（mmHg）

表2：中国女性儿童青少年血压评价标准（mmHg）

三、高血压评估

跟成人一样，对于每个初诊的儿童青少年高血压患者，我们应评估其继发性因素、靶器官损伤和合并的临床疾病。

儿童青少年中的继发性高血压发病率要高于成人，需仔细排查，其中继发性因素可包括：肾脏或肾血管相关、内分泌疾病相关（如 嗜铬细胞瘤 、原醛症、先天性肾上腺增生）、单基因突变相关（如Gordon syndrome）、环境因素相关（如 铅中毒 ）、药物相关（如类固醇激素、抗抑郁药）及主动脉缩窄或多发性神经纤维瘤病。需要注意的是，即使在儿童青少年这一特殊人群中，原发性高血压依然是主要类型。

靶器官损伤可以通过左室肥厚（LVH）、颈动脉内中膜厚度（cIMT）、 脉搏 波传导速度（PWV）及尿 白蛋白 定量等进行评价，其诊断标准可参考表3。如果出现中枢神经系统症状，也需评价眼底和颅内病变情况。

表3：儿童青少年高血压靶器官损伤诊断标准

合并的临床疾病主要包括 代谢综合征 、 糖尿病 、 慢性肾脏病 或肾功能不全。

四、高血压治疗目标

我国指南认为原发性高血压未合并靶器官损害者，应将血压将至P95以下；若合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时，应将血压降至P90以下。

美国指南认为血压控制于P90-95，仍然可能增加远期 心血管疾病 风险，建议合理的目标应是P90以下。因此在患者耐受的情况下，应尽量将血压控制得低一些。

五、高血压生活方式干预

大多数儿童青少年高血压患者通过生活方式干预即可达标，包括坚持DASH饮食、增强有氧锻炼、控制体重、保持良好心态等。

六、何时开始药物治疗

一般而言，继发性高血压、出现高血压临床症状或出现高血压靶器官的损伤，合并糖尿病、非药物治疗6个月后无效的儿童青少年高血压患者，应考虑药物治疗。

七、降压药物选择

我国指南和美国指南都认为ACEI、ARB、CCB可以作为降压药物的初始选择，对利尿剂是否可以作为初始治疗有一定的争议，而因β受体阻滞剂的不良反应较多，并不推荐β受体阻滞剂作为首选用药。

同时在用药方法上与成人有点差别的是，建议单一药物从小剂量开始，根据血压逐渐加量至最大剂量或最大可耐受剂量，若达到最大剂量或最大可耐受剂量时血压仍未达标才建议联合用药。儿童青少年降压药物的初始剂量和最大剂量也有其自身的特殊性，可见表4。另外，降压药物剂量也是每2-4周根据血压水平进行调整。

表4：儿童青少年常用降压药物剂量与用法