在日常生活中，我们往往关注血糖、血压等健康指标，但对于慢性肾病（CKD）患者而言，血液中的磷酸盐水平同样至关重要。高磷血症，即血液中磷酸盐浓度异常升高，是许多CKD患者面临的重大挑战之一。它不仅影响骨骼健康，还可能对心脏和血管系统造成严重损害。

什么是高磷血症？

高磷血症是慢性肾病（CKD）患者常见的并发症，表现为血清磷酸盐水平超过正常范围（成人通常为 >4.5 mg/dL，儿童为 >5.5 mg/dL）。正常情况下，人体内的磷酸盐主要通过肾脏排出体外，维持在一个相对稳定的范围内。然而，在慢性肾病患者中，由于肾功能逐渐衰退，身体无法有效排除多余的磷酸盐，导致血液中的磷含量上升，形成高磷血症。

磷酸盐作为人体内重要的矿物质，参与多种生理过程，过量的磷酸盐会导致钙磷沉积，从而引发血管钙化、骨病变和心血管疾病。

碳酸司维拉姆（Sevelamer Carbonate）是一种特殊的药物，它可以像“吸附剂”一样在肠道里把多余的磷“抓住”，然后通过大便排出体外。它和传统的药物（比如碳酸钙）不一样，因为它不含钙或其他金属成分，所以不会让血液里的钙水平升高。这样可以避免因为钙太多而造成血管钙化的风险，对保护心血管健康很有帮助，尤其是对于肾病患者。特别适用于接受透析治疗的 CKD 患者以及非透析但存在高磷血症的患者。

患者如何使用碳酸司维拉姆呢？

碳酸司维拉姆推荐剂量根据患者的血清磷水平调整，通常起始剂量为每餐 800-1600 毫克，随餐服用可以最大化与膳食磷酸盐结合，配合低磷饮食，限制高磷食物（如奶制品、加工肉类、碳酸饮料）的摄入可以取得更好的效果。同时需要注意的是，碳酸司维拉姆可能会影响某些药物（如左甲状腺素、喹诺酮类抗生素）的吸收，因此需与其他药物间隔至少一小时服用。

碳酸司维拉姆常见副作用包括胃肠道不适（如腹胀、便秘）。如果出现严重不适，患者应及时就医。此外，需要患者定期监测血清磷、钙及甲状旁腺激素（PTH）水平，可以更好的评估治疗效果。

研究表明，碳酸司维拉姆可以降低血清磷水平的同时还具有改善代谢性酸中毒的作用。与碳酸钙相比，碳酸司维拉姆显著降低了血管钙化进展的风险（P<0.05）。此外，一项荟萃分析显示，碳酸司维拉姆可降低 CKD 患者的全因死亡率（RR=0.77，95% CI 0.61-0.98）。

虽然目前关于儿童和青少年使用碳酸司维拉姆的安全性和有效性数据还不完全，但在一些研究中显示出良好的耐受性。对于怀孕或正在哺乳的母亲来说，目前还没有足够的研究来确定碳酸司维拉姆是否绝对安全。所以在决定是否使用该药物时，任何治疗决策都应在专业医疗人员的指导下进行。

尚未开始透析的慢性肾病患者需要特别关注一种名为代谢性酸中毒的状况。这种情况会导致体内酸碱平衡失调，可能进一步损害肾脏功能或加重已有的问题。定期监测血液中的碳酸氢盐水平是非常重要的，因为它是反映体内酸碱状态的关键指标。如果发现碳酸氢盐水平低于正常范围，医生会根据具体情况调整治疗方案，例如通过饮食干预或药物治疗来纠正酸中毒，从而更好地保护您的肾脏健康。

随着对高磷血症管理的深入研究，碳酸司维拉姆在改善心血管结局、延缓 CKD 进展方面的潜在作用值得进一步探索。