使用OAC治疗的房颤患者如出现出血事件，需评价出血严重程度、出血部位和最后一次服用OAC的时间，确认是否合并应用抗血小板药物及评估其他影响出血的风险因素（如过量饮酒、肝肾功能异常等）。应用华法林的患者应检测INR，应用达比加群的患者可检测部分凝血活酶时间、凝血酶时间、稀释凝血酶时间、蝰蛇毒凝血时间等，应用Xa因子抑制剂患者可检测抗Xa因子活性或凝血酶原时间。根据出血部位及严重程度，一般可将出血事件分为轻度出血、中度出血、重度或致命性出血（表14）。

重度或致命性出血指影响血流动力学稳定的出血，或重要部位出血（如颅内、椎管内、心包、腹膜后、关节腔内出血或骨筋膜室综合征等）；中度出血指无血流动力学障碍但需要输血治疗或进行医疗干预；轻度出血指未达到以上标准的出血（如肢体瘀青、痔出血、结膜下出血、自限性鼻衄等）。轻度出血可停药观察，因NOAC半衰期较短，停药12~24h后抗凝作用即显著减弱。中重度出血可予输血/补液治疗，最后一次服用NOAC在2~4h内的患者，可服用活性炭或洗胃以减少药物暴露。上消化道出血可行内镜检查并采用相应的内镜下止血措施。严重或致命性出血需立即逆转OAC的抗凝作用，依达赛珠单抗和Andexanetalfa可分别用于逆转达比加群和Xa因子抑制剂的抗凝活性，不能及时获得NOAC拮抗剂或应用华法林的患者，应立即给予含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血酶原复合物（无凝血酶原复合物时可用新鲜冰冻血浆）。应用华法林的患者，静脉注射维生素K需6~8h才能起效。在确定并纠正出血原因后，对卒中高危患者应尽快评估重启抗凝治疗。房颤抗凝合并出血的处理推荐见表15。

资料来源：中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023; 51(6): 572-618.