一名80出头的男子因当天早上开始呼吸困难并有恶化趋势被紧急送往医院。入院血压为 140/70 mmHg，SpO 2为 94% 。入院时心动过缓，心电图 (ECG) 显示 Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导联 ST 段抬高（图 1)。入院前无发热等普通感冒症状，入院时无发热。超声心动图显示没有心包积液。患者有Ⅱ型糖尿病、高血压、血脂异常病史，无吸烟史。随着心肌损伤生化标志物（CK-MB 290 ng/ml，肌钙蛋白 I 91.69 ng/ml）水平升高，患者被诊断为急性心肌梗死并接受了紧急心导管检查。插管前，给予患者阿司匹林 200 mg 和盐酸普拉格雷 20 mg。心动过缓开始临时起搏。右冠状动脉阻塞，进行了导管插入（图 2)。治疗后，心动过缓有所改善。导管插入术后药物包括阿司匹林、盐酸普拉格雷、富马酸伏诺拉嗪、阿托伐他汀钙水合物、利格列汀和恩格列净。持续输注肝素。

图1入院时心电图：Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导联 ST 段抬高，有心动过缓倾向。

图 2冠状动脉造影显示右冠状动脉完全闭塞（箭头），通过导管插入术实现血运重建。(A) 治疗前的冠状动脉。(B) 治疗后的冠状动脉

治疗后第二天晚上，患者出现发烧和呼吸急促，呼吸状况变差，没有呕吐症状。治疗第2天上午，患者呼吸状况进一步恶化，超声心动图显示心包积液，这些症状在置管前没有。急性心肌梗死后第2天，患者出现低血压，血压62/48 mmHg，超声心动图显示心包压塞，心包积液额外增多。由于血压下降、休克和意识水平下降，随后进行了气管插管。血液检查显示 C 反应蛋白 (CRP) 水平为 30.18 mg/ml，白细胞计数为 3600/μl。计算机断层扫描 (CT) 也显示心包积液（图 3)，疑似心肌梗塞后心脏破裂。没有怀疑主动脉夹层。

图 3术前计算机断层扫描显示心包积液。没有升主动脉夹层的证据。

由于急性心肌梗死后可能发生心包破裂，因此进行了正中胸骨切开术以及心包引流和止血。右冠状动脉灌注区可见心包血肿，但无明显心包破裂。心包积液呈白色混浊，非血性。怀疑感染，并用生理盐水大量冲洗。放置引流管，关闭胸腔。然后将患者放在引流管上并送回重症监护室。回到房间后，患者一直处于休克状态，并接受了降压药治疗。术后血液检查显示 CRP 水平为 21.02 mg/mL，白细胞计数为 1600/μL。术后休克并未减轻，并持续了相当长的时间。大量使用儿茶酚胺，给予抗生素，进行内毒素吸附，血压暂时升高。然而，手术后第二天血压迅速下降，患者死亡。在血培养和心包液中检测到甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。结核分枝杆菌培养阴性。

文章来源：Tamura Y, Abe T. Acute myocardial infarction complicated by purulent pericarditis: A case report. Clin Case Rep. 2023 Jan 8;11(1):e6818. doi: 10.1002/ccr3.6818. PMID: 36627931; PMCID: PMC9826625.