一、一般资料

患者，男性，43岁，因"发现血压增高25年，加重2年"来院。

患者25年前因体检发现血压增高，最高可达150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无明显症状，平素不规律口服降压药物（具体药物不详），间断测量血压，自诉血压波动在150~160/80~90 mmHg。近2年患者自测血压较前明显增高，血压最高可达230/110 mmHg，降压药物效果不佳，现为明确病因及系统治疗来院就诊。

病程中患者偶有头晕头痛，无天旋地转感，无耳鸣及视物模糊，无恶心呕吐，腹胀腹泻，饮食睡眠可，二便如常，近期体重无明显增减。

家族中父亲有高血压病史。

体格检查：发育正常，营养良好，体温36.5℃，呼吸18次/min，脉搏60次/min，门诊测量右上肢血压185/86 mmHg，左上肢血压180/80 mmHg，触诊双侧桡动脉搏动对称有力。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率60次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，背部、肾区、脐周均未闻及血管杂音。

二、检查

门诊行继发性高血压相关筛查项目，

实验室检查示低密度脂蛋白胆固醇3.51 mmol/L（参考范围：2.06~3.10 mmol/L，以下同），血常规、凝血常规、血电解质、肝功、肾功、D-二聚体、肌钙蛋白、B型钠尿肽前体、甲状腺功能、尿常规、立位肾素及醛固酮水平均未见异常；

检查心电图未见异常，双侧肾上腺彩超未见异常，双侧肾动脉彩超回报主动脉及双肾动脉收缩期加速时间明显延长，频谱低平，考虑存在近心端动脉管腔狭窄；

四肢动脉硬化检测示右上肢血压194/97 mmHg，左上肢血压187/87 mmHg，右下肢血压108/72 mmHg，左下肢血压104/73 mmHg，右侧ABI为0.56（0.91~1.40），左侧ABI为0.54，右侧BaPWV为971，左侧BaPWV为1089，提示可能存在下肢血管堵塞及CoA可能，为继发性高血压提供了病因线索。

后追踪心脏彩超示降主动脉起始处管腔隐约可见，内径约3 mm，该处最大流速505 cm/s，压力阶差（PG）102.16 mmHg（ 图1 ），考虑可能为先天性心脏病、降主动脉起始处狭窄（重度），同时存在室间隔增厚及左室舒张功能减低。至此，高度怀疑该患者为CoA导致的继发性高血压，门诊以"继发性高血压"收入心内科病房进一步明确。

入院后进一步完善体格检查，触诊患者双侧足背动脉搏动明显减弱，复测四肢血压，右上肢血压189/88 mmHg，左上肢血压197/85 mmHg，右下肢血压110/72 mmHg，左下肢血压115/70 mmHg；

排查感染指标物及风湿免疫相关指标未见异常，同时完善胸腹主动脉CTA，结果示降主动脉起始处管腔重度缩窄，最窄处管腔仅宽约3.2 mm，考虑为先天性病变，其近段管腔增粗，主动脉弓管壁可见少许结节状钙化影（ 图2 ）。

三、诊断

结合胸腹主动脉CTA结果，明确诊断该患者为先天性CoA导致的继发性高血压。

四、治疗

心脏外科会诊建议行介入手术，患者接受主动脉腔内成形术和主动脉覆膜支架植入术，手术顺利。术后患者恢复良好，血压较前显著下降，并稳定维持在140/85 mmHg左右，出院前复查胸腹主动脉CTA示胸、腹主动脉显影良好，走行自然，降主动脉起始处管腔略变窄，腔内见网状高密度影，周围见放射状伪影，置入物形态良好，提示手术矫治满意，达到临床治愈标准（ 图3 ， 图4 ），好转出院。

五、治疗结果及随访

支架术后2个月对患者进行随访，血压波动在130~140/75~85 mmHg之间，无发作性血压增高及头晕头痛等情况，复查胸部X线提示支架位置良好无移位（ 图5 ）。支架术后3年随访，患者血压维持在130/80 mmHg左右，无发作性血压增高及特殊不适，复查心脏彩超示降主动脉起始段管腔内最大流速209 cm/s，PG 17 mmHg，降主动脉起始段管腔内血流通畅，心脏结构及功能未见明显异常。

图5 胸部X线图像　介入术后60 d，支架位置良好无移位

文章来源：张莉，夏彬凤，王茹，等.孤立性主动脉缩窄致继发性高血压1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2024（2024-04-17）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr20230928-02007.