一、一般资料

患者，男性，81岁，因"发现血肌酐升高7年余"入院。

患者于7年前就诊当地医院完善肾功能提示血肌酐升高，约100 μmol/L，尿常规提示尿蛋白+，尿隐血-，考虑慢性肾脏病、高血压性肾病可能，予尿毒清护肾排毒、复方α酮酸等治疗，之后定期复查"血肌酐波动于152~316.8 μmol/L，尿蛋白波动于+~++，尿隐血−"，并于2016年7月完善肾动态显像+GFR测定显示双肾总GFR 26.64 ml/min，期间持续予尿毒清、复方α酮酸等治疗。

2019年5月16日完善"血肌酐326.8 μmol/L，血尿素20.3 mmol/L，尿蛋白+"；2019年7月17日完善"血肌酐417 μmol/L，血尿素24.6 mmol/L，尿蛋白++，血磷1.48 mmol/L"；2020年5月7日完善"血肌酐698 μmol/L，血尿素32.1 mmol/L，尿蛋白++，血磷1.88 mmol/L，血红蛋白91 g/L"，为进一步诊治入院。

患者发病以来无肉眼血尿、恶心、呕吐等，一般情况可。

既往史：1994年诊断为"脑出血、高血压病"，最高血压达185/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素服用硝苯地平控释片、美托洛尔、特拉唑嗪降压治疗，血压控制于110~130/75~85 mmHg；2000年诊断"脑梗死"具体不详；2016年因髋关节骨折行钢板植入术。个人史及家族史无特殊。

二、检查

体格检查：血压138/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，体格检查合作。全身皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉怒张，无颈静脉充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率61次/min，心律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。脊柱及四肢检查正常，活动正常，关节正常。

辅助检查：

血常规：血红蛋白91 g/L；

生化：白蛋白37.00 g/L，尿素27.03 mmol/L，肌酐640.70μmol/L，eGFR 6.42 ml/min，钾3.83 mmol/L，钠135.70 mmol/L，钙2.19 mmol/L，碳酸氢根28.27 mmol/L，β2微球蛋白13.97 mg/L，血清铁4.0 μmol/L，总铁结合力37.2 μmol/L，铁蛋白67.1 μg/L，超敏肌钙蛋白T 0.023 ng/ml，肌红蛋白159.90 ng/ml，肌酸激酶同工酶1.5 ng/ml，N端-B型钠尿肽前体1019 pg/ml，甲状旁腺激素（PTH）8.80 pmol/L，维生素B 12 304 pmol/L，叶酸14.63 nmol/L，促红细胞生成素（EPO）25.290 mIU/L，糖化血红蛋白：6.7%，尿微量白蛋白166.30 mg/L，尿肌酐4426.10 μmol/L，尿微量白蛋白/尿肌酐37.57 mg/mmol。

三、诊断

根据患者病史以及相关辅助检查诊断为：（1）慢性肾脏病5期；（2）高血压性肾病；（3）贫血。

四、治疗

予慢性肾脏病的一体化治疗，包括低盐优质低蛋白低磷饮食指导，以及护肾、排毒、降压、改善微循环、补充铁剂、促进造血、纠酸、调节钙磷代谢、调节稳定斑块等治疗。

给予尿毒清颗粒每次2袋3次/d，复方α酮酸片每次4片3次/d，阿托伐他汀钙片每次10 mg 1次/d，硝苯地平控释片30 mg 2次/d，盐酸特拉唑嗪片4 mg 2次/d，酒石酸美托洛尔片25 mg 1次/d，贝前列素钠片20 μg 3次/d，碳酸氢氯吡格雷片口服每次2片1次/d，碳酸司维拉姆片口每次1片3次/d，碳酸氢钠片2 g 3次/d，重组人促红素3000 IU，皮下注射，2~3次/周、多糖铁复合物0.15 g 3次/d。

患者经治疗无诉特殊不适，出院后规律门诊随访。

五、治疗结果、随访及转归

2020年9月21日患者复查血红蛋白101 g/L，血肌酐616.7 μmol/L指标较前好转，治疗有效，继续原方案治疗。

文章来源：关天俊.高血压导致慢性肾功能不全综合治疗分析1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2024（2024-02-01）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr20231205-04082.