一、一般资料

患者，男性，53岁，2022年3月14日因"胸闷1 d"求诊我院心内科,

否认"冠心病、高血压、糖尿病"病史。

入院体查：体温38.3℃，脉搏102次/min，呼吸22次/min，血压98/59 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），贫血貌，全身皮肤未见出血点，无指、趾甲下线状出血，无Olser结节、Janeway损害，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率102次/min，律齐，二尖瓣区收缩期闻及3级吹风样杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：心脏彩超：二尖瓣关闭不全，二尖瓣高回声结节，考虑赘生物（19.4 mm×11.7 mm，图1A），

心电图：急性前壁心肌梗死。

血培养：粪肠球菌，对青霉素、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁敏感，高浓度庆大霉素MIC≦500 µg/ml。

诊断：1.感染性心内膜炎；2.2型心肌梗死，予以万古霉素抗感染及对症支持治疗10 d后患者无胸闷，体温恢复正常，但复查心脏彩超赘生物较前进一步增大且血肌酐进行性升高，遂于2022年4月5日患者转入我科。

二、检查

辅助检查：

血常规：白细胞8.67×10⁹/L，中性粒细胞7.45×10⁹/L，血红蛋白60 g/L，血小板153×10⁹/L，PCT 0.434 µg/L，CRP 111.1 mg/L，

心肌酶：肌酸激酶200 U/L，乳酸脱氢酶377 U/L，肌红蛋白119.00 µg/L，心肌肌钙蛋白5.801 µg/L，BNP 5 784.00 ng/L，

肝功能常规：白蛋白26.3 g/L，白蛋白/球蛋白0.70，

肾功能常规检查：肌酐188 µmol/L，尿酸441 µmol/L，RF 119 .00 IU/ml，IgG 21.91 g/L。

2022.03.18复查血培养：阴性。

复查肾功能肌酐分别为160 µmol/L、177 µmol/L、198 µmol/L。

复查肌钙蛋白分别为1.812 µg/L、0.750 µg/L、0.530 µg/L。

复查心脏彩超赘生物大小分别为23 mm×12 mm、23 mm×18 mm（图1B、C）。

三、诊断及鉴别诊断

1．感染性心内膜炎（粪肠球菌）；2.2型心肌梗死；3.肾功能不全。

四、治疗

2022.04.05转入我科后调整为"氨苄西林联合头孢曲松"抗感染方案，同时请心胸外科会诊有紧急手术指征，患者及家属拒绝手术。

五、治疗结果、随访及转归

患者经"氨苄西林联合头孢曲松"抗感染过程中无再次发热，复查CRP进行性下降，分别135.1 mg/L，72.2 mg/L，27.9 mg/L，复查心脏彩超赘生物缩小至18 mm×17 mm（图1D）。复查肾功能肌酐进行性下降，分别为203 µmol/L、182 µmol/L、170 µmol/L。心

胸外科会诊有紧急手术指征，患者及家属拒绝手术，患者再次突发胸闷伴有大汗淋漓，急查心电图：窦性心动过缓急性下壁心肌梗死，心肌酶正常，肌钙蛋白0.41 µg/L。心内科急会诊考虑赘生物脱落再次栓塞冠脉导致"2型心肌梗死"，予以行急诊CAG+PCI+冠脉抽栓术，术后合并心源性休克转ICU治疗。复查肌钙蛋白3.796 µg/L，心肌酶：肌酸激酶4070 U/L、乳酸脱氢酶2078 U/L、肌红蛋白2019 µg/L。

患者因心源性休克需持续血管活性药物维持，家属签字放弃治疗出院。进行电话随访患者死亡。

文章来源：陶亮，周勇强.粪肠球菌感染性心内膜炎1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-01-03）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e00066.