一、一般资料

患者，女性，53岁，因"发作性胸闷6年"于2021年9月29日收入院。

患者6年前休息时无明显诱因出现胸闷、憋喘症状，持续约30 min后症状自行缓解，多于白天出现，约每天发作一次，未予以重视，此后胸闷程度逐渐加重，活动轻度受限，夜间可平卧休息，睡眠中无憋醒，无胸痛、肩背部放射痛，无头晕、头痛，无心悸，无咳嗽、咳痰等不适。

4月前患者就诊于当地医院，行冠状动脉造影术示：LAD近段长病变，最重处狭窄90%，中段发出D2（Second diagonal branch of left anterior descending branch,D2 ）狭窄70%，TIMI（thrombolysis in myocardial infraction，TIMI）血流3级，左回旋支中段发出0M（obtusemarginal branch，OM）后狭窄40%~50%，TIMI血流3级，右冠状动脉近段狭窄60%，TIMI血流3级。

于左前降支远段置入支架1枚，术后规律口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物，自觉胸闷症状加重。

患者既往高血压病史15年，血压最高160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平素自服坎地沙坦8 mg qd，血压控制在130/80 mmHg左右。否

认其他慢性病病史，父亲、哥哥、姐姐均有高血压病史。

入院体格检查：体温36.2℃，脉搏69次/min，呼吸18次/min，血压131/81mmHg,神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心浊音界不大，未触及震颤，心率69次/min，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，双下肢无浮肿。

二、检查及诊断

入院后2021年9月29日行心电图示：窦性心律，Ⅱ、aVF导联ST-T抬高（图1）。

2021年9月30日

测血压：BP 117/71 mmHg，

查血示:高敏肌钙蛋白I 3.1 ng/L，总胆固醇3.74 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.37 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.96 mmol/L，甘油三酯1.06 mmol/L，游离脂肪酸88.0 umol/dl，尿酸378 μmol/L，钾离子4.12 mmol/L，余三大常规、凝血系列、甲功、肝肾功能未见明显异常。

行超声引导下冠脉储备检查（图2），示：腺苷负荷试验① 1PW测左冠状动脉前降支远端静息状态下：舒张期最大血流速度0.28 m/s,平均血流速度0.20 m/so；②腺苷负荷后血流速度达最大：舒张期最大峰值血流速度0.49 m/s,平均血流速度0.42 m/s；舒张期计算最大血流速度CFR=1.75，平均血流速度CFR=2.1；结论：左冠状动脉血流储备减低。

2021年10月3日行动态血压监测示：收缩压变异性白天0.09，舒张压变异性-白天0.09，收缩压变异性-晚间0.11，舒张压变异性-晚间0.11，血压小时趋势图为非杓形趋势（图3）。

行冠状动脉血管CTA扫描及心脏CT灌注成像（图4）结果回示：冠状动脉PCI术后，LAD支架显示通畅，冠状动脉多发不同程度狭窄，病源性质考虑为动脉粥样硬化性，动态负荷心肌灌注显示左心室间隔壁、前侧壁心肌血流灌注减低。

根据动态血压监测及冠脉CTA扫描＋心脏CT灌注成像结果，患者当前高血压为特殊类型，非杓形，当前胸闷症状可能与高血压和微循环障碍、心肌缺血相关。

三、治疗、随访及转归

入院后测血压131/81 mmHg,脉搏69次/min,体格检查未见明显异常，行心电图示：窦性心律，Ⅱ、aVF导联ST-T抬高,给予谷红注射液20 ml ivdrip qd改善循环，

2021-09-30血脂分析示：总胆固醇3.74 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.37 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.96 mmol/L，甘油三酯1.06 mmol/L，改用瑞舒伐他汀钙10 mg po qn及依折麦布10 mg po qd加强调脂治疗。

2021年9月30日行冠脉储备检查示左冠状动脉血流储备减低，证明患者存在冠状动脉微循环障碍，加用尼可地尔2.5 mg po tid改善循环。

2021年10月3日行行动态血压监测示：高血压为特殊型，非杓型改变，调整坎地沙坦酯4 mg po qd(8a)+qn进一步控制血压；行心脏CT灌注成像示：动态负荷心肌灌注显示左心室间隔壁、前侧壁心肌血流灌注减低，进一步证实冠状动脉微循环障碍诊断。

2021年10月4日患者症状好转出院，出院后继续口服药物治疗，嘱患者出院两周后至心内科门诊复查。

2021年10月21日随访，患者自述胸闷症状稍减轻，休息时偶有胸闷、憋喘症状，持续约40 min左右自行好转，睡眠时无憋醒，出院后遵医嘱规律口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙、依折麦布等药物治疗，血脂控制情况不详，自述血压控制可，约130/80 mmHg，未遵医嘱规律复查。

文章来源：张梅，万晓钰.冠状动脉微循环障碍1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-0627）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.dolinkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e01751.