男，24岁，因突发腹痛伴胆汁性呕吐1天就诊。

无腹部手术史，无发热史，无饮酒史。

查体上腹部及脐周有压痛。

图1：X线显示两处气液平面（双泡征）：一个大的气泡（**）代表胃，一个小的气泡（*）代表扩张的十二指肠。

图2：上腹部超声检查显示，右脐周区域的横断面上，血管及小肠袢呈漩涡状（漩涡征）。

图3：轴位CT图像显示，口服造影剂后胃（黑色箭头所示）和十二指肠近端（橙色箭头所示）呈阴性（无造影剂充盈，提示梗阻）且过度扩张。

图4：轴位CT图像显示，十二指肠远端、空肠近端肠袢及其肠系膜围绕肠系膜上动脉轴呈顺时针方向扭转（橙色箭头所示）。

图5：冠状位CT图像显示胃（蓝色圆圈所示）和十二指肠近端过度扩张。十二指肠空肠曲（黄色箭头所示）位于中线右侧，回盲部（橙色箭头所示）位于右侧腰区，与十二指肠空肠曲相邻。

图6：轴位CT图像显示，肠系膜上动脉位于右侧（红色箭头所示），肠系膜上静脉位于左侧（蓝色箭头所示），同时可见胃过度扩张（蓝色方块所示）。

图7：容积再现三维重建影像显示肠系膜上动脉左支呈螺旋状外观（蓝色箭头所示）（理发店旋转灯柱征）。

图8：视频展示了十二指肠远端、空肠近端肠袢及其肠系膜围绕肠系膜上动脉轴形成的漩涡征。

图9：术中图像显示小肠扭转以及拉德氏带（蓝星标记处）。

由此作出了继发于肠旋转不良的中肠扭转这一诊断。患者随即接受了手术，术后恢复顺利。

继发于肠旋转不良的中肠扭转。

在胚胎发育的第5至12周期间，生理性肠疝形成及旋转会沿肠系膜上动脉（SMA）轴按逆时针方向进行270°旋转。这一过程若出现异常，则会导致不同程度的肠旋转不良。肠旋转

不良会造成肠道位置异常以及肠系膜固定异常，进而致使肠系膜蒂变窄，易引发肠扭转。

伴有中肠扭转的肠旋转不良最常见于婴儿。在成人中，是极为罕见的畸形，仅占15%。中肠扭转继发于伴有肠系膜狭窄的肠旋转不良。在患有肠旋转不良的成人中，中肠扭转是小肠梗阻最常见的病因。

肠旋转不良患者可能无症状，只是在影像学检查或腹部手术时偶然被发现。有急性症状的患者会因中肠扭转或拉德氏带（从右侧腹壁和肝脏连至盲肠的异常腹膜附着结构）对十二指肠和空肠造成外部压迫，继发梗阻，从而出现严重的腹痛、腹胀和呕吐症状。拉德氏带可导致间歇性梗阻或肠扭转，进而引发慢性原因不明的腹部隐痛及腹痛。

超声、CT以及钡餐检查是主要的诊断影像学手段，各有其特定的影像学特征。

在肠旋转不良的情况下，十二指肠空肠曲位于中线右侧，肠系膜血管关系异常，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧。中肠扭转的影像学特征具有诊断意义，在超声和CT检查中均会显示肠系膜以及小肠环绕肠系膜上动脉的典型“漩涡征”。梗阻的近端小肠逐渐变细，呈现出“鸟嘴征”外观。钡餐检查可显示扭曲的小肠袢呈现典型的螺旋状外观。

CT血管造影还可显示肠系膜上动脉及其分支呈漩涡状的典型螺旋外观（理发店旋转灯柱征）。

对于有急性症状的患者，主要的治疗手段是采用拉德氏手术。该手术包括扭转复位、切断拉德氏带、拓宽肠系膜以及分离肠系膜上动脉周围的粘连。如果不进行治疗，由肠系膜上动脉供血的肠道出现缺血和坏死的可能性很高。